SỤP MI MẮT TRÁI KÉO DÀI – PHÁT HIỆN NHƯỢC CƠ MẮT

Bài viết được tham vấn bởi: BS.CKI. Trần Thị Kim Đăng

Bệnh nhân nữ (C.T.B.H) 71 tuổi đến Bệnh viện MEDIC Hòa Hảo Cà Mau khám vì sụp mi mắt trái kéo dài khoảng 2 tháng, kèm nhìn không rõ. Tình trạng sụp mi tăng dần về chiều nhưng bệnh nhân không ghi nhận yếu tay chân. Bệnh nhân có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ và đã điều trị nhưng triệu chứng chưa cải thiện rõ. Qua thăm khám và cận lâm sàng, MRI não không ghi nhận tổn thương nhu mô não. Đặc biệt, test nước đá dương tính, với mức độ sụp mi cải thiện khoảng 2 mm sau test. Từ các dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng, bác sĩ chẩn đoán nhược cơ mắt.

Dấu hiệu nhận biết: Câu chuyện của bệnh nhân C.T.B.H

Vừa qua, Bệnh viện MEDIC Hòa Hảo Cà Mau tiếp nhận bệnh nhân nữ (C.T.B.H) 71 tuổi cùng với tình trạng sụp mi mắt trái khoảng 2 tháng, kèm nhìn không rõ. Tình trạng sụp mi tăng dần về chiều nhưng bệnh nhân không ghi nhận yếu tay chân. Bệnh nhân có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ và đã điều trị nhưng triệu chứng chưa cải thiện rõ. Tại Bệnh viện MEDIC Hòa Hảo Cà Mau, bệnh nhân được thăm khám và thực hiện chụp MRI não không thuốc tương phản và Test nước đá.

Quy trình chẩn đoán chuyên sâu tại Bệnh viện MEDIC Hòa Hảo Cà Mau

• MRI não không tiêm thuốc tương phản từ:
  Kết quả không ghi nhận tổn thương bất thường tại nhu mô não, chưa phát hiện hình ảnh gợi ý khối choán chỗ, tổn thương khu trú hay các bất thường cấu trúc rõ ràng trên phim MRI. Kết quả này giúp loại trừ bước đầu các nguyên nhân tổn thương thực thể tại não có thể liên quan đến triệu chứng của bệnh nhân.
• Test nước đá (Ice pack test):
  Kết quả dương tính. Sau khi thực hiện nghiệm pháp, khe mi mắt mở rộng thêm khoảng 2 mm so với trước khi test.

Sự cải thiện độ sụp mi sau nghiệm pháp là dấu hiệu có giá trị trong việc đánh giá tình trạng yếu cơ do rối loạn dẫn truyền thần kinh – cơ, qua đó hỗ trợ bác sĩ định hướng nguyên nhân gây sụp mi.

Như vậy, việc kết hợp hình ảnh học não không phát hiện tổn thương nhu mô cùng với Test nước đá dương tính giúp bác sĩ có thêm cơ sở để định hướng nguyên nhân gây triệu chứng, thay vì chỉ dựa vào một phương pháp cận lâm sàng đơn lẻ.

Hướng điều trị và lời khuyên của bác sĩ

Hướng điều trị tập trung vào kiểm soát triệu chứng nhược cơ, điều trị bệnh lý tim mạch kèm theo và dự phòng các yếu tố nguy cơ.

Người bệnh được chỉ định Medrol (Methylprednisolone) 16mg nhằm kiểm soát phản ứng miễn dịch, Mestinon (Pyridostigmine) 60mg giúp cải thiện dẫn truyền thần kinh – cơ và giảm triệu chứng sụp mi.

Song song đó, do có bệnh tim thiếu máu cục bộ, người bệnh được điều trị dự phòng tim mạch với Atorvastatin 20mg, Telmisartan 40mg và Clopidogrel 75mg. Pantoprazole 40mg được sử dụng để bảo vệ dạ dày trong quá trình điều trị.

Sau 2 tuần điều trị, tình trạng sụp mi mắt được ghi nhận cải thiện, cho thấy đáp ứng tích cực với phác đồ.

Lời khuyên của bác sĩ:

• Tiếp tục sử dụng thuốc đúng theo đơn, không tự ý ngưng hoặc thay đổi liều khi chưa có ý kiến của bác sĩ.
• Tái khám đúng lịch để đánh giá hiệu quả điều trị, theo dõi tác dụng phụ của thuốc và điều chỉnh phác đồ nếu cần.
• Theo dõi huyết áp tại nhà đều đặn, tuân thủ điều trị bệnh nền.
• Chụp CT ngực tầm soát u tuyến ức.
• Định lượng kháng thể Ach-R.
• Test nhược cơ RNS.

——————————————————————————-